OBJECTIVE: To estimate the case-fatality ratio (CFR) for measles in Nepal, determine the role of risk factors, such as political instability, for measles mortality, and compare the use of a nationally representative sample of outbreaks versus routine surveillance or a localized study to establish the national CFR (nCFR). METHODS: This was a retrospective study of measles cases and deaths in Nepal. Through two-stage random sampling, we selected 37 districts with selection probability proportional to the number of districts in each region, and then randomly selected within each district one outbreak among all those that had occurred between 1 March and 1 September 2004. Cases were identified by interviewing a member of each and every household and tracing contacts. Bivariate analyses were performed to assess the risk factors for a high CFR and determine the time from rash onset until death. Each factor's contribution to the CFR was determined through multivariate logistic regression. From the number of measles cases and deaths found in the study we calculated the total number of measles cases and deaths for all of Nepal during the study period and in 2004. FINDINGS: We identified 4657 measles cases and 64 deaths in the study period and area. This yielded a total of about 82 000 cases and 900 deaths for all outbreaks in 2004 and a national CFR of 1.1% (95% confidence interval, CI: 0.5-2.3). CFR ranged from 0.1% in the eastern region to 3.4% in the mid-western region and was highest in politically insecure areas, in the Ganges plains and among cases < 5 years of age. Vitamin A treatment and measles immunization were protective. Most deaths occurred during the first week of illness. CONCLUSION: To our knowledge, this is the first CFR study based on a nationally representative sample of measles outbreaks. Routine surveillance and studies of a single outbreak may not yield an accurate nCFR. Increased fatalities associated with political insecurity are a challenge for health-care service delivery. The short period from disease onset to death and reduced mortality from treatment with vitamin A suggest the need for rapid, field-based treatment early in the outbreak.
OBJETIVO: Estimar la tasa de letalidad por sarampión en Nepal, determinar el papel de los factores de riesgo -como la inestabilidad política- para la mortalidad por sarampión, y comparar el uso de una muestra de brotes representativa a nivel nacional y la vigilancia sistemática o los estudios localizados como medidas para calcular la tasa de letalidad nacional. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de los casos de sarampión y las defunciones por esa causa en Nepal. Mediante muestreo aleatorio bietápico, seleccionamos 37 distritos con una probabilidad de selección proporcional al número de distritos en cada región y a continuación seleccionamos aleatoriamente dentro de cada distrito un determinado brote entre todos los que se habían producido entre el 1 de marzo y el 1 de septiembre de 2004. Se identificaron los casos entrevistando a un miembro de cada uno de los hogares y rastreando los contactos. Se realizaron análisis bifactoriales para evaluar los factores de riesgo de una tasa de letalidad alta y determinar el tiempo transcurrido entre la aparición de la erupción y la muerte. La contribución de cada factor a la tasa de letalidad se determinó mediante regresión logística multifactorial. A partir del número de casos de sarampión y de defunciones por esa causa hallados en el estudio calculamos el número total de casos y defunciones para todo Nepal durante el periodo estudiado y en 2004. RESULTADOS: Identificamos 4657 casos de sarampión y 64 muertes atribuibles a la enfermedad en el periodo y zona estudiados. Eso se traduce en unos 82 000 casos y 900 defunciones en todos los brotes registrados en 2004 y una tasa de letalidad nacional del 1,1% (intervalo de confianza del 95%: 0,5-2,3). La tasa de letalidad se situaba entre el 0,1% de la región oriental y el 3,4% de la región medio-occidental, alcanzando su valor máximo en las zonas con inestabilidad política, en las planicies del Ganges y entre los menores de 5 años. El tratamiento con vitamina A y la inmunización antisarampionosa tenían un efecto protector. La mayoría de las defunciones se produjeron durante la primera semana de la enfermedad. CONCLUSIÓN: Por lo que sabemos, éste es el primer estudio de la tasa de letalidad basado en una muestra nacionalmente representativa de los brotes de sarampión. La vigilancia sistemática y los estudios de un solo brote no permiten calcular con precisión la tasa de letalidad nacional. El incremento de las defunciones asociado a la inestabilidad política constituye un reto para la dispensación de servicios de salud. El breve intervalo entre la aparición de la enfermedad y la defunción, así como la disminución de la mortalidad conseguida mediante el tratamiento con vitamina A, parecen indicar que es necesario tratar rápidamente a los afectados sobre el terreno al comienzo del brote.
OBJECTIF: Estimer le taux de létalité (TL) pour la rougeole au Népal, déterminer le rôle de facteurs de risque tels que l'instabilité politique dans la mortalité par rougeole et comparer les résultats obtenus en utilisant un échantillon représentatif au plan national de flambées épidémiques et la surveillance de routine ou encore d'une étude localisée pour établir le taux de létalité national (TLn). MÉTHODES: Nous présentons ici une étude rétrospective des cas et des décès dus à la rougeole au Népal. Par un sondage aléatoire en deux étapes, nous avons sélectionné 37 districts, la probabilité de sélection étant proportionnelle au nombre de districts par région, puis nous avons sélectionné au hasard dans chaque district une flambée parmi celles survenues entre le 1er mars et le 1er septembre 2004. Nous avons identifié les cas en interrogeant un membre de chacun des ménages concernés et en retrouvant les contacts. Nous avons réalisé des analyses bivariées pour évaluer les facteurs de risque pour un taux de létalité élevé et déterminer le temps écoulé entre l'apparition de l'éruption et le décès. Nous avons déterminé la contribution de chaque facteur au taux de létalité par régression logistique multivariée. A partir des nombres de cas et de décès dus à la rougeole trouvés dans l'étude, nous avons calculé le nombre total de cas et de décès dus à cette maladie pour l'ensemble du Népal sur la période étudiée et en 2004. RÉSULTATS: Nous avons identifié 4657 cas de rougeole et 64 décès dus à cette maladie pendant la période et dans la zone étudiées. Nous avons ainsi abouti à un total d'environ 82 000 cas et 900 décès pour l'ensemble des flambées survenues en 2004 et à un TLn de 1,1 % (intervalle de confiance à 95 %, IC : 0,5-2,3). Ce taux variait de 0,1 % dans l'Est à 3,4 % dans la région moyen-orientale et atteignait ses niveaux les plus élevés dans les zones d'insécurité politique, dans les plaines du Ganges et parmi les cas âgés de moins de 5 ans. La prise de vitamine A et la vaccination antirougeoleuse jouaient un rôle protecteur. La plupart des décès sont survenus pendant la première semaine de maladie. CONCLUSION: A notre connaissance, il s'agit de la première étude du taux de létalité reposant sur un échantillon représentatif de flambées rougeoleuses. La surveillance de routine et les études portant sur une seule flambée peuvent ne pas fournir une valeur exacte du TLn. L'augmentation du nombre de morts liée à l'insécurité politique fait obstacle à la délivrance des services de santé. La brièveté du laps de temps entre l'apparition de la maladie et le décès, ainsi que la baisse de la mortalité résultant de l'administration de vitamine A, suggèrent la nécessité d'un traitement rapide sur le terrain, au tout début de la flambée.
